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10m017
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Niveau d'études : 4eme année médecine
Réputation : 50

default cas clinique pneumo

le Mar 01 Juil 2014, 18:07
Patient de 65ans, chauffeur de transport public à la retraite, fumeur à 90P/A sevré depuis une année, aux antécédents de tuberculose pulmonaire traitée et guérie il y a 10 ans et de pollakiurie depuis plus d’une année, consulte pour crachats hémoptoiques évoluant depuis trois semaines, avec altération de l’état général , dyspnée d’effort d’aggravation progressive.
L’examen clinique retrouve un patient pesant 60Kg, pour une taille de 1,70m.
La TA= 110/60mmHg, la FC=96 bat/min, la FR=22C/min, la T°=38.5°C .
L’examen pleuro-pulmonaire : matité avec abolition des vibration vocales et du murmure vésiculaire de l’hémithorax droit et un hippocratisme digital, l’examen cardio-vasculaire : bruit du cœur sont bien frappés, pas de bruits surajoutés, les aires ganglionnaires sont libres. Le toucher rectal retrouve une prostate augmentée de volume avec conservation du sillon médian.
La radiographie thoracique montre une opacité dense homogène occupant tout l’hémithorax droit avec attraction de la trachée.
1--Devant ce tableau radio-clinique, vous évoquez le diagnostic de :
A--Epanchement pleural liquidien de grande abondance.
B--Pneumonie alvéolaire étendue.
C--Atélectasie du poumon
D--Séquelles étendues de tuberculose
E--Kyste hydatique du poumon.
 
2--Pour étayer votre diagnostic, vous demandez :
        A--Ponction pleurale exploratrice
B--FNS avec hémoculture
C--Fibroscopie bronchique
D--Bacilloscopies
E--Sérologie hydatique.
Les résultats des examens sont : la ponction pleurale exploratrice est blanche. La FNS : GR=3,6 millions/mm3, Hb= 11g/dl , GB=10200/mm3(76-18-3-1-2), 03hémocultures -, les bacilloscopies sont – à l’examen direct, culture en cours. La sérologie hydatique : 1/32e .
La fibroscopie bronchique objective un infiltration du tiers inferieur de la trachée et de la carène avec obstruction totale de la muqueuse bronchique siège d’une prolifération épithéliale agencée en structure glandulaire et en travées avec présence de mucine et de multiplesatypies cytonucleaires.
3--En plus de la TDM thoracique, vous demandez :
1--TDM cerebrale
2--Echographie abdomino-pelvienne
3--Dosage des PSA
4--Marqueurs tumoraux
5--Scintigraphie osseuse.
A : 1+2                  B : 1+3                  C : 2+4                  D : 3+5                  E : 1+5
La TDM thoracique : retrouve une masse de sensité tissulaire hillaire droite de 95/84cm infliltrant la bronche souche droite associée à un trouble de la ventilation, avec adénopathies de la loge de Barety, et nodules surrénaliens bilatéraux.
La TDM cérébrale est sans anomalies, l’echographie abdomino-pelvienne, retrouve une hypertrophie prostatique. Le taux des PSA est normal. Le dosage des marqueurs tumoraux montre un taux élevé de NSE et ACE
La scintigraphie osseuse ne retrouve pas de foyers d’hyperfixation.
4--Votre conduite à tenir :
A--Traitement chirurgical
B--Chimiothérapie antimitotique
C--Chimio-radiothérapie
D--Traitement antalgique

E--Colrticothérapie.
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